Chrapanie jest zjawiskiem akustycznym, powstającym w wyniku wibracji tkanek miękkich górnych dróg oddechowych. W czasie snu dochodzi do fizjologicznego obniżenia napięcia mięśniowego w całym organizmie, w tym także mięśni języka, podniebienia miękkiego, łuków podniebiennych oraz tylnej ściany gardła. Podczas wdechu powietrze przechodzi przez zwężony odcinek gardła z większą prędkością. Powoduje to zasysanie i drgania wiotkich struktur tkanek miękkich, głównie podniebienia miękkiego, języczka oraz bocznych ścian gardła. Powtarzające się drgania tych struktur generują charakterystyczny dźwięk określany jako chrapanie. Z im większym zwężeniem dróg oddechowych i im bardziej obniżonym napięciem mięśniowym mamy do czynienia, tym silniejsze powstają wibracje i dźwięk chrapania jest głośniejszy. Najczęściej intensywność zjawiska jest nasilona w sytuacji, gdy przestrzeń górnych dróg oddechowych jest dodatkowo zwężona, m.in. z powodu przerostu migdałków, obniżonego napięcia mięśniowego, cofniętej żuchwy, nieprawidłowej pozycji języka lub oddychania przez usta.

Etiologia chrapania jest wieloczynnikowa. Wśród przyczyn występują czynniki anatomiczne, czynnościowe oraz wynikające ze stylu życia pacjenta. Dla logopedy kluczowym staje się rozróżnienie, czy podłoże problemu to nieprawidłowości w budowie dróg oddechowych czy niewydolność mięśniowa.

Do najczęstszych czynników powodujących chrapanie należą:

• obniżone napięcie mięśniowe w obrębie górnych dróg oddechowych – podczas snu fizjologicznie zmniejsza się napięcie mięśni podniebienia miękkiego, języka oraz ścian gardła. Jeśli napięcie tych struktur jest dodatkowo obniżone w wyniku hipotonii, tkanki łatwiej zapadają się do światła dróg oddechowych. Powoduje to jeszcze większe zwężenie przestrzeni, przez którą przepływa powietrze i prowadzi do powstawania drgań tkanek miękkich, które generują dźwięk chrapania;
• czynniki anatomiczne w obrębie górnych dróg oddechowych takie jak: skrzywienie przegrody nosowej, polipy lub przerost małżowin nosowych, przerost migdałków podniebiennych lub migdałka gardłowego, wydłużone podniebienie miękkie lub języczek. Zmiany te powodują zmniejszenie światła dróg oddechowych i zwiększają opór powietrza podczas oddychania;
• nieprawidłowości w budowie twarzoczaszki, do których zaliczamy m.in. cofniętą żuchwę (retrognacja), wąską szczękę, wysklepione podniebienie twarde czy wady zgryzu. Mogą one zmniejszać przestrzeń w obrębie jamy ustnej i gardła, a w konsekwencji zwiększać ryzyko zapadania się tkanek miękkich podczas snu;
• nieprawidłowa pozycja spoczynkowa języka może znacząco ograniczać przestrzeń w obrębie gardła. Przy obniżonym napięciu mięśniowym język przesuwa się ku tyłowi, częściowo blokując drogi oddechowe;
• oddychanie przez usta sprzyja wysychaniu błon śluzowych, obniżeniu pozycji języka oraz zmianom w napięciu mięśniowym podniebienia miękkiego. Brak prawidłowego oddychania przez nos powoduje również słabszą stabilizację struktur jamy ustnej i gardła, co zwiększa ryzyko wibracji tkanek podczas snu;
• czynniki ogólnoustrojowe i styl życia, które mogą nasilać chrapanie to: nadwaga i otyłość (związane z odkładaniem się tkanki tłuszczowej w obrębie szyi i gardła), spożywanie alkoholu przed snem, przyjmowanie niektórych leków nasennych lub uspokajających, a także spanie w pozycji na plecach.

Z uwagi na wieloczynnikowy charakter chrapania diagnoza powinna być przeprowadzona przez zespół specjalistów. Najlepszym rozwiązaniem jest współpraca logopedy z laryngologiem, ortodontą, fizjoterapeutą i specjalistami medycyny snu. Dzięki szerokiemu spojrzeniu na problem możliwe staje się prawidłowe określenie przyczyn chrapania oraz dobór odpowiednich metod terapeutycznych.

Sporadyczne, ciche chrapanie nie stanowi zagrożenia. Jeśli jednak problem występuje regularnie, dźwięk podczas chrapania jest głośny i/lub towarzyszą mu inne objawy (przerwy w oddychaniu podczas snu, niespokojny sen, nadmierna senność w ciągu dnia czy oddychanie przez usta) wymaga on specjalistycznej konsultacji. W takich sytuacjach możemy mieć do czynienia z obturacyjnym bezdechem sennym. Zaburzenie to polega na okresowym zamykaniu się górnych dróg oddechowych podczas snu i może prowadzić do licznych konsekwencji zdrowotnych, m.in. niedotlenienia organizmu, zaburzeń pracy układu sercowo-naczyniowego, zaburzeń metabolicznych, zaburzeń funkcji poznawczych. Z uwagi na swoje skutki obturacyjny bezdech senny wymaga wczesnej diagnostyki i leczenia.

Wprowadzenie terapii miofunkcjonalnej (ćwiczenia wzmacniające mięśnie języka, podniebienia miękkiego i zwieracza gardła) jest obecnie uznawane za skuteczną metodę wspomagającą leczenie chrapania i łagodnego bezdechu. Przegląd badań przeprowadzony w 2021 r. przez Trusted Source wykazał silne dowody na to, że terapia miofunkcjonalna ma pozytywny wpływ na zmniejszenie bezdechu sennego oraz chrapania.

Terapia miofunkcjonalna ma na celu poprawę funkcjonowania mięśni w górnych drogach oddechowych. Może również pomóc zmienić położenie języka i poprawić oddychanie przez nos, aby utrzymać drożność dróg oddechowych.

Nie każde chrapanie jest zjawiskiem patologicznym, jednak w wielu przypadkach to sygnał zaburzenia drożności górnych dróg oddechowych lub nieprawidłowości funkcjonalnych. Dlatego chrapanie nie powinno być traktowane jako uciążliwy nawyk, ale jako istotny wskaźnik diagnostyczny, który rzuca światło na kondycję całego układu ustno-twarzowego. Dla logopedy informacja o chrapaniu pacjenta najczęściej jest sygnałem, aby przyczyn trudności artykulacyjnych i/lub funkcjonalnych poszukiwać w niewydolności mięśniowej lub przeszkodach anatomicznych w obrębie górnych dróg oddechowych.

Współczesna logopedia w dużej mierze skupia się na pracy nad funkcjami prymarnymi – oddychaniem, połykaniem i pozycją spoczynkową. Zrozumienie i eliminacja chrapania powinno stać się nie tylko troską o ciszę w nocy, ale przede wszystkim dbaniem o wydolny organizm i skuteczną terapię „logopedyczną.

Bibliografia:

Andersen I.G., Holm J.C., Homøe P. (2019), Obstructive sleep apnea in children and adolescents with and without obesity, [w:] „European Archives of Oto-Rhino-Laryngology”, nr 276(3), s. 871–878.

Bagué‐Cruz A., Esteller E. (2014), Pneumotoning (oropharyngeal and pulmonary exercises, electrical stimulation and manual therapy) to improve the continuous positive airway pressure's compliance in patients with obstructive sleep apnea-hypopnea. A pilot study, [w:] „European Respiratory Journal”, nr 44(Suppl 58), s. 4678.

Diaféria G., Santos-Silva R., Truksinas E., Haddad F.L., Santos R., Bommarito S. (2017), Myofunctional therapy improves adherence to continuous positive airway pressure treatment, [w:] „Sleep and Breathing”, nr 21(2), s. 387–395.

Diaferia G., Badke L., Santos-Silva R., Bommarito S., Tufik S., Bittencourt L. (2013), Effect of speech therapy as adjunct treatment to continuous positive airway pressure on the quality of life of patients with obstructive sleep apnea, [w:] „Sleep Medicine”, nr 14(7), s. 628–635.

Goswami U., Black A., Krohn B., Meyers W., Iber C. (2019), Smartphone-based delivery of oropharyngeal exercises for treatment of snoring: a randomized controlled trial, [w:] „Sleep and Breathing”, nr  23(1), s. 243–250.

Ieto V., Kayamori F., Montes M.I., Hirata R.P., Gregório M.G., Alencar A.M. (2015), Effects of oropharyngeal exercises on snoring: a randomized trial, [w:] „Chest”, nr 148(3), s. 683–691.

Kaur A., Mitra M. (2019), Effect of oropharyngeal exercises and pranayama on snoring, daytime sleepiness and quality of sleep in patients with moderate obstructive sleep apnea syndrome, [w:] „European Respiratory Journal”, nr 54:PA577.

Rueda J.R., Mugueta‐Aguinaga I., Vilaró J., Rueda‐Etxebarria M. (2020), Myofunctional therapy (oropharyngeal exercises) for obstructive sleep apnoea. [w:] „Cochrane Database of Systematic Reviews”, Nov 3;11.

Villa M.P., Evangelisti M., Martella S., Barreto M., Del Pozzo M. (2017), Can myofunctional therapy increase tongue tone and reduce symptoms in children with sleep-disordered breathing? [w:] „Sleep and Breathing”, nr 21(4), s. 1025–1032. 

Przeczytaj także:

Terapia miofunkcjonalna – 8 pytań I odpowiedzi

Metoda Butejki. Prawidłowy oddech – klucz do zdrowia i lepszego samopoczucia

Elektrostymulacja w logopedii

Obejrzyj szkolenie: